內視鏡黏膜下剝離術（ESD）是治療早期食道癌、早期胃癌的內視鏡手術。
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早期食道癌、早期胃癌癌細胞停在黏膜層
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全身麻醉，睡著完成從嘴巴進入，肚子零傷口
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自費 100,000 - 150,000依病灶大小與位置報價
內視鏡黏膜下剝離術（ESD）是什麼？
內視鏡黏膜下剝離術（ESD）從嘴巴放入內視鏡，沿黏膜下層把早期癌整片切下，胃和食道都能保留。
- 胃癌、食道癌開刀，常要切除一部分或一整段的胃、食道。
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胃鏡看得到的最內層（黏膜層）早期癌從黏膜層長出，ESD 整片取下
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黏膜底下的軟組織，有血管（黏膜下層）醫師注射液體把病灶抬高，刀子沿黏膜下層剝離；癌細胞深入黏膜下層超過標準，轉醫學中心外科手術
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負責蠕動的肌肉（肌肉層）完整保留，食物照常往下送
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包住胃的外膜（最外層）完整保留
- 病灶整片取下，邊緣完整送病理，醫師看得到癌細胞長多深、邊緣是否乾淨。
ESD 適合哪些早期食道癌、早期胃癌？
ESD 適合癌細胞停在黏膜層的早期食道癌、早期胃癌，以及高度分化不良等癌前病變。
- 同樣叫早期癌，有人內視鏡切除，有人要開刀。
- 關鍵在癌細胞長多深、表面有潰瘍或疤痕、癌細胞型態（分化型＝長得接近正常細胞，未分化型＝差異大）。
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早期食道癌位置食道各段，中段最常見適合條件癌細胞停在黏膜淺層胃鏡判斷深度：黏膜上皮或黏膜固有層（黏膜上 2/3）
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早期胃癌位置胃的各部位，胃竇、胃角最常見適合條件癌細胞停在黏膜層胃鏡判斷深度，切片確認型態，再看大小癌細胞型態病灶大小分化型・無潰瘍大小不限分化型・有潰瘍疤痕3 公分以內未分化型・無潰瘍2 公分以內
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癌前病變位置食道（鱗狀上皮、巴瑞特食道）、胃的各部位適合條件高度分化不良、胃腺瘤高度分化不良＝癌變前一步
- 李炯宏醫師依胃鏡影像與切片報告，判斷做 ESD 或轉外科。
ESD 前的胃鏡檢查與評估
安排 ESD 前要有胃鏡影像與病理切片報告；在青心或其他醫院發現早期癌，都能在青心安排 ESD。
- 早期癌小到 0.2 公分也有，外觀像輕微胃炎，一般白光胃鏡容易漏看。
- 醫師要看胃鏡影像裡病灶的位置、大小與邊界，再看病理報告的癌細胞種類，才能決定切除範圍。
在青心照胃鏡發現
檢查後決定做 ESD
- 1無痛胃鏡用日本富士影像強化：BLI 藍光看清黏膜表面血管，LCI 放大紅色差別，找出平坦的小病灶。
- 2可疑處當下切片，7–14 個工作天出病理報告。
- 3報告確認早期癌，李炯宏醫師門診說明，決定做 ESD。
在其他醫院、診所照胃鏡發現
帶報告來青心安排 ESD
- 1外院胃鏡與切片確認早期癌。
- 2預約青心胃腸肝膽科門診。
- 3李炯宏醫師看影像與報告，安排 ESD。
- 之前的胃鏡影像（光碟或照片）
- 病理切片報告
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李炯宏醫師專門諮詢
30–60 分鐘，看胃鏡影像與病理報告，說明切除範圍、手術時間、復原時程。
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術前檢查
抽血、心電圖，確認抗凝血藥、抗血小板藥停藥時間；必要時麻醉科會診。
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ESD 當天再照一次胃鏡
影像強化胃鏡畫出病灶邊界，李炯宏醫師接著切除。
- 曾任彰化秀傳醫院內視鏡功能室主任
- 曾任高雄長庚、彰化秀傳、高雄阮綜合醫院胃腸肝膽科主治醫師
- 院內胃鏡、大腸鏡、內視鏡黏膜下剝離術（ESD）〔缺件：ESD 執行例數、專科醫師證書／李炯宏醫師〕
ESD 手術過程
內視鏡黏膜下剝離術（ESD）手術分四步：標記病灶邊界、注射液體抬高病灶、沿黏膜下層剝離、止血後整片送病理。
- 手術前，病患最在意出血，以及病灶切除的完整度。
- 早期癌和肌肉層之間只隔一層薄薄的黏膜下層，醫師要切在剛好的深度。
標記範圍
電刀在病灶外圍約 5 公釐處點一圈記號，切除範圍先畫好。
注射墊高
黏膜下層注射液體，病灶浮起，跟肌肉層拉開距離。
切開剝離
黏膜剝離刀沿黏膜下層一刀一刀切開，病灶整片取下。
止血送病理
傷口上的血管逐一電燒止血，取下的病灶攤平固定送病理。
ESD 術後恢復與飲食
ESD 術後禁食 24–48 小時，再從流質、軟質慢慢恢復正常飲食，胃藥吃約 8 週。
- 剛做完 ESD，胃裡有一片傷口，吃東西怕痛、怕出血。
- ESD 傷口是一片淺層潰瘍，胃酸刺激延緩癒合，粗硬食物摩擦傷口。
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術後 1–2 天
禁食
點滴補充水分與營養。
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術後 3–7 天
流質到軟質
米湯、清粥，再換稀飯、蒸蛋、魚肉。
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術後 2–4 週
清淡飲食
少油、少辣、少酒，細嚼慢嚥。
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術後約 8 週
胃藥療程結束
制酸胃藥（氫離子幫浦阻斷劑）抑制胃酸，傷口長出新黏膜。
LINE 關心 術後 1／3／7 天，護理師用 LINE 關心進食與解便狀況；食道 ESD 的飲食與用藥時程，醫師另外安排。
抗凝血藥 〔缺件：術前停藥天數、術後恢復用藥時間／李炯宏醫師〕
ESD 風險與併發症
ESD 風險與併發症以出血、穿孔為主，大多在手術當下用內視鏡夾子處理；大範圍食道 ESD 術後要預防食道狹窄。
- 出血、穿孔發生時怎麼處理，是術前諮詢最常問的問題。
- ESD 在薄薄的黏膜下層操作，切口附近有血管。
- 內視鏡處理困難時，青心轉合作醫學中心外科。
ESD 病理報告與術後追蹤
ESD 病理報告確認切除邊緣與癌細胞深度，之後依時程照胃鏡追蹤，新病灶早期找到可再做 ESD。
- 切完之後，病患最關心癌細胞切除的完整度，以及日後再長的機會。
- 病理報告才看得到切除邊緣與癌細胞深度；胃黏膜其他位置也可能長出新病灶。
- 切除邊緣乾淨
- 胃：深度、型態、大小都在切除標準內
- 食道：癌細胞停在黏膜上 2/3（黏膜上皮或黏膜固有層）
- 血管、淋巴管乾淨
- 只有側邊切緣有癌細胞 → 再做 ESD 或密集追蹤
- 深度超標、血管淋巴管有癌細胞 → 轉醫學中心追加外科手術
- 符合條件的早期胃癌，ESD 後 5 年存活率 97–99%（日本 JCOG0607、JCOG1009/1010 研究）。
- 食道癌 ESD 後的追蹤胃鏡，醫師一併檢查咽喉與食道其他位置。
- 追蹤胃鏡找到新的早期病灶，可以再做一次 ESD。
- 胃癌進到黏膜下層 0.5 公釐內，醫師另外安排腹部影像追蹤。
- 幽門桿菌陽性的人做除菌治療，新胃癌機會約減一半（Choi，NEJM 2018）。
ESD 費用多少？
青心內視鏡黏膜下剝離術（ESD）費用 100,000 - 150,000自費，李炯宏醫師諮詢後依病灶大小與位置給單一報價。
- 查到的 ESD 價格差異很大，預算範圍也不同。
- 病灶越大，手術時間、耗材與麻醉時間越長。
- 實際狀況還是要到診所給醫師看診。
ESD 常見問題
內視鏡黏膜下剝離術（ESD）門診最常問的題目：疼痛、術後飲食、健保、化療、執行醫師與院所。
ESD 會痛嗎？
ESD 在全身麻醉下進行，睡著做完。術後喉嚨與上腹悶脹感約 1–3 天，胃藥與止痛藥可以緩解。
ESD 和 EMR 差在哪裡？
EMR 用圈套把病灶套住切下，適合 2 公分以內的小病灶。ESD 用剝離刀沿黏膜下層切下，大病灶也能整片取下，病理判讀更完整。
ESD 術後可以吃什麼？
術後先禁食 1–2 天，再從流質、軟質慢慢恢復，完整時程見〈ESD 術後恢復與飲食〉。
ESD 健保有給付嗎？
青心 ESD 費用 100,000 - 150,000，以自費進行。健保給付條件與醫學中心排程，李炯宏醫師門診時一併說明，評估後給單一報價。〔缺件：商業保險實支實付、診斷書與收據開立方式／老闆〕
ESD 後還要化療嗎？
病理報告顯示切除乾淨、深度停在黏膜層，定期胃鏡追蹤即可。超出切除標準時，醫師依病理安排追加手術，醫學中心醫師評估是否化療。
青心 ESD 是哪位醫師執行？
李炯宏醫師（胃腸肝膽科）執行。術前評估、ESD 手術、術後回診與追蹤胃鏡，同一位醫師負責。
台中、竹北哪裡做 ESD？
ESD 在青心竹北院所、台中北屯院所執行，全身麻醉下完成；台中南屯院所提供門診評估。
本文為衛教資訊，實際狀況還是要到診所給醫師看診。
